학원설립ㆍ운영자 변경등록신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간	7일
학 원 명		등록번호:
학원위치 (도로명)	천안시 구 로, 길 , 호, 층
인계자	성명 (법인명)	한글	주민등록번호 또는 법인등록번호
한자
주 소 (도로명)	(휴대전화: )
인수자	성명 (법인명)	한글	주민등록번호 또는 법인등록번호
한자
등록 기준지	(e-mail : )
주 소 (도로명)	(휴대전화: )
변경 사유:
「학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률」 제6조제1항 후단 및 같은 법 시행령 제7조제1항에 따라 학원설립ㆍ운영자의 변경등록을 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인(대표자)	(서명 또는 인)
천안교육지원청 교육장	귀하
신청인(대표자) 제출서류	1. 인계자가 자필 서명한 계약서 등 인계자의 의사를 증명할 수 있는 서류. 다만, 상속으로 인한 설립ㆍ운영자 변경의 경우에는 상속인임을 증명하는 서류로 갈음합니다. 2. 학원의 재산이 다른 사람의 소유인 경우에는 교습장소로 사용할 시설의 사용권을 증명할 수 있는 서류	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	1. 인수자가 개인인 경우: 신분증 2. 인수자가 법인인 경우: 법인 등기사항증명서
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 전자적으로 위의 담당 공무원 확인사항 제1호를 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
		신청인(학원설립ㆍ운영자)			(서명 또는 인)

결 재	재 무 과 장		평생교육팀장
접수일시			담 당 자
접수번호			처 리 과	재 무 과

학원(교습소) 인계․인수서

인계자(학원설립운영자:           )는 「학원의 설립․운영 및 과외교습에 관한 법률 시행규칙」제6조 제5항 제1호와 관련하여 (                     )학원에 대한 시설/설비/문서/행정처분/강사/기타 모든 권리와 의무사항을 인수자 (             )에게 양도합니다.

1. 비치 장부 및 서류 현황

비치장부 및 서류	보존기간	수량	비치장부 및 서류	보존기간	수량
1. 학원 원칙	준영구		5. 수강생 대장	3년
2. 학원(교습소)설립운영등록증 (신고증명서)	준영구		6. 수강생 출석부(교습기간이 3개 월 이상인 경우만 해당)	3년
3. 현금출납부	5년		7. 직원 명부	계속
4. 교습비등 영수증	5년		8. 문서접수 및 발송 대장	3년

2. 시설 설비 현황(종전 시설은 그대로 유지)

시설명	실수	면적	종류	규격	수량
강의실		㎡
실습실		㎡

3. 행정처분 현황

위반사항	행정처분(2년간)			과태료		시정여부 (○,×)
	종류	시작일	종료일	해당 (○,×)	납부 (○,×)

4. 강사 현황

강사명	과목	채용일	강사명	과목	채용일

20    .      .

인계자   주민등록번호            -           성명              (서명,인)

인수자   주민등록번호            -           성명              (서명,인)

[별지 제12호서식] 성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자	성 명
	주민등록번호 (외국인의 경우 생년월일)	-	외국인등록번호(외국인인의 경우만 기입)
	연락처 (휴대폰 등)
본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호, 외국인의 경우 외국인등록번호) 2. 대상자가 외국인의 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다. 3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부를 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 4. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

					□ 강사(외국인강사 포함) □ 영양사 □ 생활지도담당인력
학원의										채용등록 신청서
①학 원 명						②등록 번호
③설립․운영자						④전화 번호
통 보 내 역
⑤ 연번	⑥성 명		⑧주 소			⑨학 력	⑪채용일자				⑬주요경력 (학교,학원)	⑭성범죄 조회유무
	⑦주민등록번호					⑩소지자격증	⑫담당과목
충청남도 학원의 설립․운영에 관한 조례 제7조제1항의 규정에 의하여 □ 강 사 □ 외국인 강사 □ 영양사 □ 생활지도 담당인력의 채용(등록)을 위와 같이 신청(통보)합니다. 년 월 일 학원 설립․운영자 (서명 또는 인) 충청남도천안교육지원청교육장 귀하
구비서류 1. 자격입증 구비서류 각 1부(최종학력증명서등) 2. 범죄경력조회 회보서 1부 3. 외국인강사의 채용 구비서류 각 1부 (법제13조의2, 시행령제12조의2, 시행규칙 제10조의2) ① 학력증명서 및 성적증명서(자국 정부 또는 자국 소재 대한민국공관의 공적 확인을 받은 것) ② 범죄경력 조회서: 자국 정부가 해당 외국인강사의 자국 전(全) 지역에서의 범죄경력을 조회하여 발급한 것으로서, 자국 정부 또는 자국 소재 대한민국공관의 공적 확인을 받은 것이어야 함) ③ 건강진단서(1개월 이내에 받은 것으로서 대마 및 약물 검사 결과를 포함한다) ④ 여권 및 사증 사본(원본지참) ⑤ 외국인등록증 사본 또는 외국인등록사실증명

					□ 강사(외국인강사 포함) □ 영양사 □ 생활지도담당인력
학원의										해임 통보서
①학 원 명							②등 록 번 호
③설립․운영자							④전 화 번 호
통 보 내 역
⑤연번	⑥ 성 명	⑦ 주민등록번호				⑧ 담당과목		⑨채용일자			⑩해임일자		⑪ 사 유
충청남도 학원의 설립․운영에 관한 조례 제7조제1항에 따라 □ 강 사, □ 영양사, □ 생활지도 담당인력의 해임을 위와 같이 통보합니다. 20 년 월 일 학원 설립․운영자 (서명 또는 인) 충청남도천안교육지원청교육장 귀하

위     임     장

위임하는 자	(서명 또는 인)
주 소
주민등록번호
휴대전화번호
	※ 위임자의 도장과 신분증을 지참하시기 바랍니다.
위임받는 자	(서명 또는 인)
주 소
주민등록번호
휴대전화번호

본인              은                학원(교습소)의              에 관한 일체 업무를               에게 위임하며, 이로 인해 발생하는 문제에 대해 어떠한 민원도 제기하지 않겠습니다.

첨부 : 신분증 사본(원본지참)  2부

20     년       월      일

충청남도천안교육지원청교육장 귀하