학교 방역 지원 봉사자 활동 지원서
지원분야
□ 교내 □ 급식실
성 명
성 별
□ 남 □ 여
주 소
(우: )
전화번호
(자택/직장)
E-mail
핸 드 폰
생년월일
년 월 일
최종학력
기타 소지 자격증
활동경력
활 동 기 간
활 동 장 소
활 동 내 용
자원봉사
참여동기
□ 이웃에 봉사하려고 □ 지역사회복지를 위해
□ 자기발전을 위해 □ 전공분야 활용을 위해서
□ 사회경험 축적 □ 여가를 보람 있게 보내려고
□ 종교적 신념에서 □ 취업에 도움을 얻으려고
□ 기타( )
위 사람은 천안가온중학교 학교방역 지원 봉사자로 활동할 것을 희망합니다.
2022. . .
신청인 (인)
행정정보 공동이용 사전동의서
1. 이용기관 명칭: 천안가온중학교
2. 이용사무(이용목적): 학교방역 인력 봉사위촉을 위한 아동∙청소년의 성보호에
관한 법률 제56조+아동복지법 제29조의 3에 위한 유무조회
3. 공동이용 행정정보(구비서류)
연번
행정정보명
1
범죄경력 유무
※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)
(□주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호:______________________
4. 정보주체(본인) 동의사항
○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.
※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.
2022년 월 일
대상자 본인 성 명: (서명 또는 인)
생년월일:
전화번호:
[별지 제12호서식]
성범죄 경력 조회 동의서 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자
성 명
한글(또는 한자)
영문(외국인의 경우 기입)
주민등록번호
-
외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
주 소
전화번호
본인은 천안가온중학교 강사 취업예정자로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회, 「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
2022 년 월 일장
동의자
(서명 또는 인)
천안가온중학교장 귀하
유의사항
대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]