학교 방역 지원 봉사자 활동 지원서

지원분야

교내 급식실

성 명

성 별

주 소

(우: )

전화번호

(자택/직장)

E-mail

핸 드 폰

생년월일

년 월 일

최종학력

기타 소지 자격증

활동경력

활 동 기 간

활 동 장 소

활 동 내 용

자원봉사

참여동기

이웃에 봉사하려고 지역사회복지를 위해

자기발전을 위해 전공분야 활용을 위해서

사회경험 축적 여가를 보람 있게 보내려고

종교적 신념에서 취업에 도움을 얻으려고

기타( )

위 사람은 천안가온중학교 학교방역 지원 봉사자로 활동할 것을 희망합니다.

2022. . .

신청인 (인)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭: 천안가온중학교

2. 이용사무(이용목적): 학교방역 인력 봉사위촉을 위한 아동청소년의 성보호에

관한 법률 제56조+아동복지법 제29조의 3에 위한 유무조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번

행정정보명

1

범죄경력 유무

이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해개인정보 보호법시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

(주민등록 여권 외국인등록 운전면허) 번호:______________________

4. 정보주체(본인) 동의사항

본인은 위 사무의 처리를 위하여 전자정부법제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2022년 월

대상자 본인 성 명: (서명 또는 인)

생년월일:

전화번호:

[별지 제12호서식]

성범죄 경력 조회 동의서 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서

대상자

성 명

한글(또는 한자)

영문(외국인의 경우 기입)

주민등록번호

-

외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호

주 소

전화번호

본인은 천안가온중학교 강사 취업예정자로서, 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률제56조 및 같은 법 행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회, 아동복지법제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동합니다.

2022 년 월 일

동의자

(서명 또는 인)

천안가온중학교장 귀하

유의사항

대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.

210㎜×297[백상지 80g/㎡(재활용품)]