<서식1> 추천서

2021년 충청남도천안교육지원청

학교폭력대책심의위원회 심의위원 추천서

성명

연

락

처

직장

생년월일(성별)

19 년 월 일(남/여)

휴대폰

소속(직장)

※학부모의 경우 자녀 소속교/학년

소속(소속교):

직급(학년):

E-mail

주 소

지원 대상

(중복 가능)

활동 가능일

(중복 가능)

소개

사항

1. 주요 활동 경력(자격, 경력, 지원단, 외부활동, 연수실적 등)

예시)

- ○○학교 학교폭력대책자치위원회 위원 (2018.~2019.)

- ○○학교 학생생활부장 (2018.~2019.)

- ○○교육지원청 교육전문직 (2018.~2019.)

- 상담교사 1급 정교사 자격 취득(****년도)

2. 추천 사유

예시)

- 위 0000경력을 증명함

위 을(를) 2021학년도 충청남도천안교육지원청

학교폭력대책심의위원회 심의위원으로 추천함

2021. 8. .

○○○ 기관장

충청남도천안교육지원청교육장 귀하

<서식2> 지원 신청서

2021년 충청남도천안교육지원청

학교폭력대책심의위원회 위원 지원서

성명

연

락

처

직장

생년월일(성별)

19 년 월 일(남/여)

휴대폰

소속(직장)

※학부모의 경우 자녀 소속교/학년

소속(소속교):

직급(학년):

E-mail

주 소

지원 대상

(중복 가능)

활동 가능일

(중복 가능)

소개

사항

1. 주요 활동 경력(자격, 경력, 지원단, 외부활동, 연수실적 등)

예시)

- ○○학교 학교폭력대책자치위원회 위원 (2018.~2019.)

- ○○학교 학생생활부장 (2018.~2019.)

- ○○교육지원청 교육전문직 (2018.~2019.)

- 상담교사 1급 정교사 자격 취득(****년도)

2. 지원 사유

위 은(는) 2021학년도 충청남도천안교육지원청

학교폭력대책심의위원회 위원으로 지원함

2021. 8. .

충청남도천안교육지원청교육장 귀하

<서식3> 개인정보 수집·이용 동의서

충청남도천안교육지원청에서는 학교폭력예방법 개정에 따라 2021학년도 충청남도천안교육지원청 학교폭력대책심의위원회를 구성·운영하고자 합니다. 위원회의 구성과 관련하여 ｢개인정보 보호법｣ 제15조에 따라 다음 사항을 고지하고 개인정보 수집·이용 동의서를 받고자 합니다.

○ 개인정보의 수집 목적

학교폭력대책심의위원회 구성을 위한 위원의 선발, 구성

○ 개인정보의 수집 항목

성명, 생년월일, 성별, 소속(직장), 직위(직급), 연락처, 주요 경력, 수당지급을 위한 계좌번호 등

○ 개인정보의 보유 및 이용 기간

개인정보 제공 시부터 2022. 2. 28.까지

○ 정보주체의 권리

상기한 개인정보 수집을 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 위원 위촉이 어려울 수 있으니 참고 하시기 바랍니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

동의 □ 미동의 □